梁平醫(yī)保發(fā)〔2021〕188號(hào)

重慶市梁平區(qū)醫(yī)療保障局??

重慶市梁平區(qū)財(cái)政局

關(guān)于印發(fā)《梁平區(qū)開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)

工作實(shí)施方案》的通知

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各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處），區(qū)級(jí)各部門，各人民團(tuán)體，有關(guān)單位：

經(jīng)區(qū)政府同意，現(xiàn)將《梁平區(qū)開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。

?（此件公開發(fā)布）

?重慶市梁平區(qū)醫(yī)療保障局

重慶市梁平區(qū)財(cái)政局

2021年12月29日

梁平區(qū)開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)

工作實(shí)施方案

為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，推進(jìn)健康中國建設(shè)，解決長期失能人員的長期護(hù)理和日常照料難題，按照黨的十九大關(guān)于“加強(qiáng)社會(huì)保障體系建設(shè)”和十九屆五中全會(huì)關(guān)于“穩(wěn)步建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度”的重大決策部署，根據(jù)《國家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號(hào)）和《重慶市醫(yī)療保障局重慶市財(cái)政局關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的實(shí)施意見》（渝醫(yī)保發(fā)〔2021〕63號(hào)）要求，梁平區(qū)于2022年1月1日開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。為確保長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作順利進(jìn)行，結(jié)合實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想。以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會(huì)精神，全面落實(shí)習(xí)近平總書記視察重慶重要講話精神，緊緊圍繞“四個(gè)扎實(shí)”的總體要求，堅(jiān)持以人民健康為中心，深入探索建立適合我區(qū)區(qū)情的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，進(jìn)一步健全更加公平可持續(xù)的社會(huì)保障體系，提高重度失能人員生活品質(zhì)，減輕其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不斷滿足人民日益增長的美好生活需要。

（二）基本原則。

1.堅(jiān)持以人為本，服務(wù)民生。重點(diǎn)解決重度失能人員長期護(hù)理保障問題。

2.堅(jiān)持獨(dú)立運(yùn)行，統(tǒng)籌推進(jìn)。建立獨(dú)立險(xiǎn)種，獨(dú)立設(shè)計(jì)制度體系，全區(qū)統(tǒng)籌推進(jìn)。

3.堅(jiān)持保障基本，公平適度。低水平起步，以收定支，合理確定保障范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)。

4.堅(jiān)持統(tǒng)一管理，分級(jí)負(fù)責(zé)。遵循權(quán)利義務(wù)對(duì)等，合理劃分籌資責(zé)任和管理責(zé)任。

5.堅(jiān)持機(jī)制創(chuàng)新，合理確定保障水平。引入社會(huì)力量參與經(jīng)辦服務(wù)，提升保障效能和管理水平。

（三）主要目標(biāo)。

探索建立個(gè)人、用人單位、政府三方為主體的多方籌資機(jī)制，建立健全參保籌資、待遇保障、基金管理、經(jīng)辦服務(wù)等制度框架，提升長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量和保障水平，促進(jìn)長期護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)持續(xù)穩(wěn)健發(fā)展。力爭在“十四五”期間，基本建立起適應(yīng)我區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、老齡化發(fā)展趨勢(shì)、公平可持續(xù)的多層次長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

二、基本政策

（一）參保繳費(fèi)。

1.參保對(duì)象。試點(diǎn)階段從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“職工醫(yī)保”）參保人群起步，將我區(qū)職工醫(yī)保參保人員納入長期護(hù)理保險(xiǎn)參保范圍，重點(diǎn)解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求，優(yōu)先保障其中符合條件的失能老年人、重度殘疾人。我區(qū)參保人在參加我區(qū)職工醫(yī)保時(shí)，應(yīng)同時(shí)參加我區(qū)長期護(hù)理保險(xiǎn)。

2.基金籌集。長期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)行參保人員終身繳費(fèi)制。試點(diǎn)期間的基金籌集，職工參保人員以單位和個(gè)人繳費(fèi)為主，單位和個(gè)人按同比例分擔(dān)；以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保人員（以下簡稱“個(gè)人身份參保人員”）以個(gè)人繳費(fèi)為主。具體籌資標(biāo)準(zhǔn)和方式如下：

一是職工身份參保。在職職工的單位、個(gè)人繳費(fèi)部分均以個(gè)人職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，分別按每人每月0.1%的費(fèi)率籌集。單位繳費(fèi)部分按月從醫(yī)保基金中劃撥，不增加單位負(fù)擔(dān)；個(gè)人繳費(fèi)部分按月從其職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中代扣代繳。

二是個(gè)人身份參保。以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保人員繳費(fèi)，以上年度全市在職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際平均繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，按每人每月0.2%的費(fèi)率籌集。參加職工醫(yī)保一檔的，由個(gè)人在按年繳納醫(yī)保費(fèi)時(shí)同步一次性繳納；參加職工醫(yī)保二檔的，每月從其職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中代扣代繳。

三是正常享受職工醫(yī)保退休待遇人員參保。正常享受職工醫(yī)保退休待遇人員繳費(fèi)，以上年度全市在職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際平均繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，按每人每月0.2%的費(fèi)率籌集。其中醫(yī)保基金承擔(dān)0.1%，按月從醫(yī)保基金中劃撥；個(gè)人承擔(dān)0.1%，享受以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保一檔退休待遇的，在按年繳納職工大額醫(yī)保費(fèi)時(shí)同步一次性繳納；其他人員按月從其職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中代扣代繳。

個(gè)人身份參保人員和正常享受職工醫(yī)保退休待遇人員每年具體籌資繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按市醫(yī)保局測算的數(shù)據(jù)予以及時(shí)公布。2022年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為122元/年·人。

（二）待遇享受。

1.享受條件。長期護(hù)理保險(xiǎn)參保人員達(dá)到失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)且職工醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)滿15年（含視同繳費(fèi)年限）的，從評(píng)估結(jié)論下達(dá)的次月起開始享受待遇；長期護(hù)理保險(xiǎn)參保人員達(dá)到失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)但職工醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)未滿15年（含視同繳費(fèi)年限）的，需按不足年限補(bǔ)繳長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)，從補(bǔ)足長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)（按評(píng)估結(jié)論作出時(shí)當(dāng)年以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保參保人員的長期護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)乘以不足年限的方式一次性補(bǔ)足）的次月起開始享受待遇。

未按規(guī)定連續(xù)繳納長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)（含因醫(yī)保繳費(fèi)中斷無法劃轉(zhuǎn)醫(yī)保基金部分和個(gè)人應(yīng)繳納部分）的，從中斷繳費(fèi)的次月起停止享受待遇。中斷繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)齊欠費(fèi)的，欠費(fèi)期間待遇按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)付；中斷繳費(fèi)超過3個(gè)月的，從新開始繳費(fèi)的次月起享受待遇，欠費(fèi)期間待遇不予支付。

經(jīng)治療康復(fù)后不再達(dá)到失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的，從次月起停止享受待遇；參保人員死亡的，從死亡次日起停止享受待遇。

2.享受方式。長期護(hù)理保險(xiǎn)參保人員經(jīng)評(píng)估符合待遇享受條件的，可根據(jù)其失能狀況、護(hù)理需求和家庭情況，自愿選擇以下服務(wù)方式：

（1）居家個(gè)人護(hù)理。長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受人員選擇居家，由本人或監(jiān)護(hù)人指定的個(gè)體服務(wù)人員，在委托承辦機(jī)構(gòu)的管理和指導(dǎo)下，提供符合政策規(guī)定的護(hù)理服務(wù)。

（2）居家上門護(hù)理。長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受人員選擇居家，由本人或監(jiān)護(hù)人指定的長護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)上門提供符合政策規(guī)定的護(hù)理服務(wù)。

長護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)指具備相應(yīng)護(hù)理資質(zhì)（含民政部門注冊(cè)登記的社區(qū)護(hù)理協(xié)議機(jī)構(gòu)）并與我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了定點(diǎn)協(xié)議，為長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受人員提供護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)（長護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)具體管理辦法和服務(wù)協(xié)議按市醫(yī)保局制定的文件執(zhí)行）。

（3）機(jī)構(gòu)集中護(hù)理。長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受人員選擇入住由本人或監(jiān)護(hù)人指定的長護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)，由長護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)集中提供符合政策規(guī)定的護(hù)理服務(wù)。

4.享受標(biāo)準(zhǔn)。居家個(gè)人護(hù)理的長期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為40元/日·人；機(jī)構(gòu)集中護(hù)理、居家上門護(hù)理的長期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為50元/日·人（護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)具體辦法按渝醫(yī)保辦〔2021〕53號(hào)文件執(zhí)行）。

（三）資金支付。

長期護(hù)理保險(xiǎn)運(yùn)行過程中發(fā)生的待遇支付費(fèi)用、失能評(píng)估費(fèi)用、委托承辦機(jī)構(gòu)承辦服務(wù)費(fèi)用（合理的運(yùn)行成本和工作績效）以及法律法規(guī)規(guī)定的其他費(fèi)用等，納入長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付范圍。探索將輔助器具租賃服務(wù)費(fèi)用納入長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付范圍。享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療期間符合規(guī)定的相關(guān)費(fèi)用，按居家個(gè)人護(hù)理待遇標(biāo)準(zhǔn)納入長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付范圍。

屬于工傷保險(xiǎn)、依法由第三方承擔(dān)的等應(yīng)由已有社會(huì)保障制度和國家法律規(guī)定支付的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，長期護(hù)理保險(xiǎn)基金不予支付。

三、管理服務(wù)

（一）委托承辦。

試點(diǎn)期間，長期護(hù)理保險(xiǎn)通過市公開招標(biāo)方式將部分經(jīng)辦業(yè)務(wù)委托給第三方機(jī)構(gòu)承辦。根據(jù)市里規(guī)定，委托承辦機(jī)構(gòu)具體招標(biāo)確定工作由市醫(yī)保局會(huì)同市財(cái)政局組織實(shí)施。

1.委托承辦內(nèi)容。主要包含長期護(hù)理保險(xiǎn)政策及經(jīng)辦宣傳與咨詢、配合醫(yī)保部門對(duì)失能人員待遇審核、待遇享受人員服務(wù)方式確定與實(shí)名制管理、長期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督與管理、與失能評(píng)估機(jī)構(gòu)及長護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)或個(gè)體服務(wù)人員等的相關(guān)費(fèi)用審核結(jié)算與支付、協(xié)助醫(yī)保部門做好相關(guān)檔案歸集和管理、對(duì)居家個(gè)人護(hù)理個(gè)體服務(wù)人員的規(guī)范化培訓(xùn)、協(xié)助醫(yī)保部門管理長護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)等。委托服務(wù)內(nèi)容由醫(yī)保部門與委托承辦機(jī)構(gòu)簽訂合同時(shí)具體明確。

2.委托承辦費(fèi)用。指醫(yī)保部門支付給委托承辦機(jī)構(gòu)的長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇支付費(fèi)用、失能評(píng)估費(fèi)用、委托承辦機(jī)構(gòu)承辦服務(wù)費(fèi)用（合理的運(yùn)行成本+工作績效，其中工作績效不超過當(dāng)年度長期護(hù)理保險(xiǎn)基金結(jié)余金額的2%）。每年年終，區(qū)醫(yī)保部門根據(jù)長期護(hù)理保險(xiǎn)運(yùn)行情況、年度考核結(jié)果，按全市統(tǒng)一辦法進(jìn)行清算。

醫(yī)保部門按季度分期將委托承辦費(fèi)用劃撥給委托承辦機(jī)構(gòu)。2022年委托承辦費(fèi)用暫按60元/年·人標(biāo)準(zhǔn)預(yù)撥付，最終金額以清算金額為準(zhǔn)。

（二）失能評(píng)估。

1.評(píng)估申請(qǐng)。長期護(hù)理保險(xiǎn)參保人員向委托承辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)失能評(píng)估。申請(qǐng)時(shí)參保人應(yīng)有含申請(qǐng)當(dāng)月前連續(xù)參加我市職工醫(yī)保24個(gè)月（含）以上的參保繳費(fèi)記錄（含視同繳費(fèi)年限），并經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月（含）以上，且自行評(píng)估達(dá)到我市失能評(píng)估管理辦法要求的等級(jí)。連續(xù)二次申請(qǐng)需間隔6個(gè)月（含）以上。

2.評(píng)估受理。委托承辦機(jī)構(gòu)收到長期護(hù)理保險(xiǎn)參保人失能評(píng)估申請(qǐng)后，應(yīng)及時(shí)將受理情況反饋參保人。

3.評(píng)估方式。申請(qǐng)受理后，由參保人指定一家符合條件的失能評(píng)估機(jī)構(gòu)對(duì)其失能狀況進(jìn)行評(píng)估。

申請(qǐng)人對(duì)評(píng)估結(jié)論有異議的，可申請(qǐng)?jiān)俅卧u(píng)估，再次評(píng)估結(jié)論為最終結(jié)論。

4.評(píng)估費(fèi)用。失能評(píng)估費(fèi)按照實(shí)際評(píng)估人數(shù)300元/人·次標(biāo)準(zhǔn)確定，試點(diǎn)階段暫從長期護(hù)理保險(xiǎn)基金中列支，參保人不繳納失能評(píng)估費(fèi)。失能評(píng)估費(fèi)用由委托承辦機(jī)構(gòu)與失能評(píng)估機(jī)構(gòu)按月結(jié)算（失能評(píng)估具體辦法按渝醫(yī)保辦〔2021〕52號(hào)文件執(zhí)行）。

（三）待遇審核。

參保人員經(jīng)評(píng)估達(dá)到失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的，委托承辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)查詢其是否達(dá)到待遇享受標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)因繳費(fèi)年限不足導(dǎo)致不能享受待遇的應(yīng)及時(shí)通知其到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定補(bǔ)繳保費(fèi)后享受待遇。待遇享受人員按規(guī)定程序選擇服務(wù)方式后，委托承辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)確定其待遇。

（四）費(fèi)用結(jié)算。

護(hù)理待遇按日計(jì)算，由委托承辦機(jī)構(gòu)與長護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)、居家個(gè)人護(hù)理個(gè)體服務(wù)人員按月結(jié)算護(hù)理費(fèi)用，及時(shí)完成費(fèi)用的審核、結(jié)算和支付工作。

（五）基金管理。

按照市里規(guī)定，長期護(hù)理保險(xiǎn)基金由市級(jí)統(tǒng)一管理，單獨(dú)建賬。并參照《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》有關(guān)規(guī)定，按區(qū)縣核算，收支缺口由區(qū)縣承擔(dān)。

梁平區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照職能負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)長期護(hù)理保險(xiǎn)基金的收支管理工作。區(qū)財(cái)政局依照職能對(duì)本轄區(qū)內(nèi)長期護(hù)理保險(xiǎn)基金的收支、管理實(shí)施監(jiān)督。

（六）監(jiān)督管理。

探索建立對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、護(hù)理機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員、失能評(píng)估的協(xié)議管理和監(jiān)督管理等制度。加強(qiáng)對(duì)失能評(píng)估、委托護(hù)理、待遇支付等監(jiān)督管理。引入和完善第三方監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)經(jīng)辦服務(wù)、護(hù)理服務(wù)等行為監(jiān)管。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)我區(qū)委托承辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理，對(duì)委托承辦機(jī)構(gòu)和護(hù)理機(jī)構(gòu)承辦的相關(guān)服務(wù)開展不定期檢查，確保服務(wù)質(zhì)量。委托承辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立費(fèi)用審核、內(nèi)部控制、日常巡查、運(yùn)行分析等管理制度，通過信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、隨機(jī)抽查尋訪、滿意度調(diào)查等途徑，與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、民政等部門加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)情況的跟蹤管理，確保失能人員享受到規(guī)范和滿意的護(hù)理服務(wù)。加強(qiáng)協(xié)議管理，實(shí)施嚴(yán)格的退出機(jī)制，委托承辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，根據(jù)協(xié)議進(jìn)行處理，情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其開展長期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)，直至解除服務(wù)協(xié)議。

（七）信息化支撐。

依托我市醫(yī)保信息平臺(tái)，完善長期護(hù)理保險(xiǎn)信息化功能，支撐長期護(hù)理保險(xiǎn)政策落地、參保人員管理、待遇管理、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理、費(fèi)用結(jié)算等功能，并納入我市醫(yī)保信息平臺(tái)的經(jīng)辦管理。通過互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)App等多種方式，逐步實(shí)現(xiàn)長期護(hù)理各項(xiàng)經(jīng)辦服務(wù)智能化、便捷化。

四、培育壯大護(hù)理市場

積極推進(jìn)長期護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)，引導(dǎo)社會(huì)力量、社會(huì)組織參與長期護(hù)理服務(wù)，積極鼓勵(lì)和支持長期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)促進(jìn)長期護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。充分利用促進(jìn)就業(yè)創(chuàng)業(yè)扶持政策，鼓勵(lì)各類人員到長期護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域就業(yè)創(chuàng)業(yè)，加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)從業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè)，加大護(hù)理服務(wù)從業(yè)人員職業(yè)培訓(xùn)力度。支持社會(huì)資本創(chuàng)辦各類養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)社區(qū)居家護(hù)理，支持社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高社區(qū)護(hù)理服務(wù)能力。

五、工作安排

（一）前期準(zhǔn)備階段（2021年12月上旬—12月中旬）。

一是組建工作機(jī)構(gòu)。成立梁平區(qū)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由區(qū)政府分管醫(yī)保工作的區(qū)領(lǐng)導(dǎo)任組長，區(qū)醫(yī)保局、區(qū)財(cái)政局、區(qū)民政局、區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)金融工作辦為成員單位。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公地點(diǎn)設(shè)在區(qū)醫(yī)保局辦公室。

二是擬定工作方案。由區(qū)醫(yī)保局牽頭，區(qū)財(cái)政局、區(qū)民政局、區(qū)衛(wèi)生健康委等相關(guān)部門配合，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定實(shí)施方案。

三是做好氛圍營造。由區(qū)醫(yī)保局負(fù)責(zé)做好宣傳策劃、宣傳內(nèi)容編制、宣傳資料印制，以及線上線下、會(huì)上會(huì)下無縫宣傳的充分準(zhǔn)備，充分營造開展試點(diǎn)的濃厚氛圍，引導(dǎo)全區(qū)上下、各級(jí)各部門大力支持試點(diǎn)工作。

四是摸清參保底數(shù)。核實(shí)職工醫(yī)保參保人員人數(shù)，確定參保類型；摸清我區(qū)符合條件的失能評(píng)估機(jī)構(gòu)、護(hù)理機(jī)構(gòu)。

（二）宣傳動(dòng)員階段（2021年12月中旬—2022年1月上旬）。

一是組織召開全區(qū)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作啟動(dòng)部署會(huì)議，安排布置我區(qū)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作。

二是召開承辦機(jī)構(gòu)、失能評(píng)估機(jī)構(gòu)、護(hù)理機(jī)構(gòu)培訓(xùn)會(huì)議，對(duì)中標(biāo)商保公司、失能評(píng)估機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)開展長期護(hù)理保險(xiǎn)政策解讀、業(yè)務(wù)及監(jiān)管培訓(xùn)。

（三）機(jī)構(gòu)確認(rèn)階段（2022年1月上旬—2022年2月下旬）。

一是經(jīng)市里招標(biāo)確定我區(qū)商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦機(jī)構(gòu)后，及時(shí)與其簽訂服務(wù)協(xié)議。

二是對(duì)申請(qǐng)開展長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)的護(hù)理機(jī)構(gòu)進(jìn)行驗(yàn)收、評(píng)估、確定并簽訂服務(wù)協(xié)議。

三是對(duì)有意愿開展失能等級(jí)評(píng)估的機(jī)構(gòu)，進(jìn)行驗(yàn)收、評(píng)估、確定，同時(shí)指導(dǎo)評(píng)估機(jī)構(gòu)建立評(píng)估專家?guī)臁?/span>

（四）正式實(shí)施階段（2022年1月中旬開始）。

按照規(guī)定進(jìn)行參保登記，出具征繳計(jì)劃；受理失能評(píng)定人員的評(píng)定申請(qǐng)并參加失能評(píng)定；確定符合條件的失能人員享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

（五）總結(jié)匯報(bào)階段（2022年3月底）。

區(qū)醫(yī)保局向市醫(yī)療保障局和區(qū)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)送長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作進(jìn)度、試點(diǎn)情況和存在問題，主動(dòng)化解試點(diǎn)工作中的矛盾和困難，確保長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)在我區(qū)順利推進(jìn)。

六、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。在我區(qū)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)下，各成員單位要增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)與配合，團(tuán)結(jié)協(xié)作、清障解難，共同扎實(shí)做好我區(qū)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作。

（二）明確責(zé)任分工。區(qū)醫(yī)保局負(fù)責(zé)牽頭組織我區(qū)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的實(shí)施工作，周密安排部署，密切協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，有力推動(dòng)試點(diǎn)工作落細(xì)落實(shí)；加強(qiáng)對(duì)基金籌集、費(fèi)用支付等環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理；建立舉報(bào)投訴、信息披露、內(nèi)部控制等風(fēng)險(xiǎn)管理制度，有效防范欺詐騙保行為，確保基金運(yùn)行安全有效；建立信息溝通機(jī)制，按季度向市醫(yī)保局報(bào)送試點(diǎn)工作進(jìn)度及試點(diǎn)情況。各相關(guān)區(qū)級(jí)部門要加大對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作的支持力度，在組織實(shí)施、人財(cái)物投入等方面給予積極保障。區(qū)財(cái)政局負(fù)責(zé)基金的監(jiān)督和管理，明確長期護(hù)理保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)列支和會(huì)計(jì)核算辦法；區(qū)民政局負(fù)責(zé)對(duì)已登記備案的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)及其人員的行業(yè)管理，規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)行為；區(qū)衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織相關(guān)專業(yè)的醫(yī)療專家納入失能評(píng)估專家?guī)欤O(jiān)督失能評(píng)定專家的服務(wù)行為；區(qū)金融工作辦協(xié)調(diào)商保公司做好承辦相關(guān)服務(wù)工作。

（三）做好宣傳引導(dǎo)。大力宣傳建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的重要意義、制度功能和試點(diǎn)成效，充分調(diào)動(dòng)廣大人民群眾參與試點(diǎn)的積極性和主動(dòng)性。及時(shí)準(zhǔn)確解讀政策，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，努力凝聚社會(huì)共識(shí)，為長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)順利推進(jìn)構(gòu)建良好的社會(huì)氛圍。